الرعايه الصحيه الاوليه في فترة الحمل

الرعايه الصحيه الاوليه في فترة الحمل

--------------------------------------------------------------------------------

تعتبر الرعاية الصحية للمرأة الحامل من أهم الأوليات التي توليها المجتمعات المتقدمة أهمية كبرى كما له من آثار إيجابية ومدلولات على تقدم الرعاية الصحية بشكل عام .
إن الرعاية الصحية الأولية يجب أن تشمل فترة ما قبل الحمل ثم فترة الحمل وفترة ما بعد الولادة. كما أنها تشمل أيضاً جميع أفراد الأسرة متضمنة المشاكل الطبية والنفسية والاجتماعية والبيئية التي تحيط بالمرأة الحامل وتؤثر في صحتها وبالتالي في صحة جنينها .
وفي هذا الإطار فأنه قد أُعدت العديد من البرامج التي من أهم أهدافها اكتشاف العديد من الأمراض والتطورات الغير الطبيعية التي يمكن ظهورها قبل حدوث الحمل وبالتالي يُمكن اتخاذ الخطوات المناسبة للقضاء عليها أو التقليل من خطورتها .

أهم أهداف الرعاية الصحية خلال فترة الحمـل :- التعرف على صحة المرأة الحامل وجنينها .
- تعيين عمر الجنين .
- إعداد خطة منظمة للمتابعة خلال فترة الحمل وتشجيع المرأة الحامل على اتباعها حيث تكون الزيارات شهرية حتى الأسبوع الثامن والعشرين (28) من الحمل ثم كل أسبوعين حتى الأسبوع (36) من الحمل ثم أسبوعياً حتى الولادة . ومن خلال برنامج الزيارات الدورية المنتظمة تتم التوعية الطبية اللازمة كما سيأتي لاحقاً . كما تؤدي هذه الزيارات إلى توثيق العلاقة وتطوير الثقة بين الحامل وفريقها الطبي المعالج مما يؤدي إلى نتائج إيجابية من أجل مرور فترة الحمل بسلام ودون أية مضاعفات .

تشخيص الحمل وتحـديد موعد الـولادة :- إن تأخر الدورة الشهرية يعتبر من أول علامات حدوث الحمل مع مراعاة أن هناك عوامل قد تؤدي إلى غياب أو تأخر الدورة الشهرية مثل عدم حدوث التبويض ( مثل فترة بعد تناول حبوب منع الحمل) , التعرض للضغط النفسي الشديد , الأمراض المزمنة أو الرضاعة .كما قد تشعر المرأة الحامل ببعض الأعراض الأخرى مثل الإحساس المؤلم بامتلاء الصدر(الثديين) , تغيرات في الجلد , الشعور بالإعياء والرغبة في القيء وخصوصاً في الصباح الباكر وتكرر التبول .
- بين الأسبوع الثاني عشر والأسبوع العشرين تلاحظ الحامل انتفاخ في البطن حيث يتم الإحساس بحركة الجنين .
- تحليل الحمل:- إن تحاليل الحمل المستخدمة الآن حساسة جداً ويمكن عن طريقها اكتشاف حدوث الحمل منذ الأسبوع الأول بعد انغراس البويضة المخصبة في جدار الرحم أو خلال أيام من غياب الدورة الشهرية حيث يتم إجراء تحليل الحمل عن طريق أخذ أول عينة بول صباحاً , أو عن طريق اكتشاف وجود هرمون الحمل 3-subunit في فصل المريضة (seum ) وهو تحليل حساس جداً يؤدي إلى اكتشاف الحمل حتى قبل موعد غياب الدورة الشهرية .

العلامات التشخيصية الإيجـابية : وتشمـل
- ظهور نبض قلب الجنين ويمكن اكتشافه بين الأسبوع التاسع والعاشر من الحمل عن طريق دويلر أو الكشف ( u,s,s ) بالموجات فوق الصوتية كما يمكن مشاهدة كيس الجنين داخل الرحم عن طريق ( u.s.s) بين الأسبوع الخامس والسادس وعن طريق إجراء هذا الكشف بالجهاز المهبلي يمكن الحصول على عمر الجنين في كل مرحلة .

كما أن الكشـف بجهاز الموجـات فوق الصوتية ( u.s.s)
- يؤدي إلى اكتشاف وتحديد عدد الأجنة في حالة الحمل التوأم أو الحمل الثلاثي والرباعي ومازاد عن ذلك حيث أن بين الأسبوع الثامن عشر والأسبوع العشرين , من الممكن اكتشاف وجود أي تشوهات جنينية .
- تحديد موقع المشيمة ووضع الجنين وخصوصاً في المراحل الأخيرة من الحمل . كما يمكن تشخيص أي تغيرات غير طبيعية من زيادة أو نقصان في كمية السائل الأمنيو المحبط بالجنين ( Amniotic Fluo ) والجدير بالذكر أنه لم يتم حتى وقتنا هذا وجود دليل على أن استخدام جهاز الموجات الفوق صوتية خلال فترة الحمل يؤثر في تطور الجنين أو تكوينه .
- إن تحديد موعد الولادة الدقيق يعتمد على تحديد موعد آخر دورة شهرية قبل حدوث الحمل . لذلك يجب التركيز على الحصول على معلومات دقيقة من المريضة حول استعمالها لأي موانع حمل مثل حبوب منع الحمل أو استخدام موانع رحمية مثل اللولب .
- إن مضاعفات التي من الممكن وجودها في حمل سابق مثل ضغط الحمل العالي , السكري, الولادة المبكرة , إجهاض النزيف والولادة المستعصبة كلها يمكن تجنبها أو التقليل من أخطارها عن طريق أخذ معلومات دقيقة ومتابعة مستمرة خلال الحمل الحالي .

الكشف الطبي خلال الزيارة الأولى للمتابعة :
- الكشف العام ويتضمن تسجيل الطول والوزن وقياس ضغط الدم , كما يتم الكشف عن الثديين والغدة الدرقية والجهاز التنفسي والقلب والبطن مع مراعاة وجود التغيرات الفسيولوجية للحمل .
- الكشف الخارجي على الأعضاء التناسلية في حالة وجود علامات لالتهابات مهلبية غير طبيعية . إجراء مسحة من عنق الرحم في الحالات الضرورية مثل الأمراض التناسبية المعدية لإجراء مزرعة للعينة للمرضى المعرضين لهذه الالتهابات .
- قد يتطلب الأمر إجراء فحص لمعرفة وجود توسع في عنق الرحم من عدمه في حالات الإجهاض المتكرر وذلك عند نهاية الشهر الثالث للحمل من أجل إجراء الإجراءات اللازمة لمنع الإجهاض أو الولادة المبكرة .
- تحديد حجم وارتفاع الرحم في كل زيارة متابعة لتحديد تطور الحمل تبعاً لأخر دورة شهرية حيث يمكن اكتشاف حالات تأخر نمو الجنين أو صغر حجمه.

التحـاليل الطبيـة المخـبرية اللازمة خـلال فتـرة الحمـل :
- تحليل دم كامل ( CBP ) لاكتشاف حالات فقر الدم وغيرها من التغيرات الغير طبيعية وقد يتطلب إجراء تحليل المادة HB لمعرفة نوع الأنيميا .
- تحليل فئة الدم وتحديد وجود العامل الرايسيسي من عدمه ( Rh ) .
- عند الأسبوع 28-30 من الحمل يجري اختبار وجود أجسام مضادة للعامل الرايسيسي في دم الأم , لأجل إعطاء العلاج المناسب إذا تطلب الأمر.
- إجراء اختبار دم للكشف عن الأمراض المعدية مثل السيفلس ( السيلان) والزهري ومرض فقدان المناعة المكتسب ( الإيدز) والكبد الوبائي أصبح من التحاليل الروتينية خلال فترة الحمل من أجل الاكتشاف المبكر لهذه الأمراض واتخاذ الإجراءات اللازمة .
- تحليل البول العادي لاكتشاف وجود البكتريا والبروتين أو السكر والتي يدل وجود أي منها على وجود مرض التهاب البول أو ضغط الدم أو السكري وهي أمراض خطيرة يجب اكتشاف نوع الميكروب لإعطاء العلاج المناسب .
- إجراء اختبار نسبة الجلوكوز في الدم من أهم الاختبارت التي تجري في النصف الثاني من الحمل وعلى ضوء هذا التحليل قد يتطلب إجراء تحاليل أخرى يراها الطبيب المعالج ضرورية .
- تحليل الألف فيتو بروتين في مصل الأم ضروري في بعض الحالات لاكتشاف حالات التشوهات الجنينية في الأنبوبة العصبية للجنين وقد يتم على ضوءه إجراء تحليل للسائل الأمنيوتي المحيط بالجنين .
- قد يتم تحويل المريضة( المرأة الحامل) إلى الأطباء المتخصصين في حال اكتشاف وجود مرض يستدعي الكشف من قبل طبيب متخصص مع استمرار المتابعة في وحدة متابعة الحمل .
- في بعض الحالات قد تحتاج الحامل لإجراء تحاليل جينية وخصوصاً في الحالات الآتية :
1. تقدم عمر المرأة الحامل فوق 35 سنة .
2. وجود حالات تشوهات جنينية وأمراض وراثية عائلية .
3. وجود حالات تطورات غير طبيعية أو تخلف عقلي في ولادات سابقة .
4. تكرر الإجهاض لأكثر من 3 مرات .

التوعية التي تحتاجـها المرأة خلال فترة الحمـل :
1.الغذاء: يجب تناول غذاء صحي متوازن يحتوي على حوالي 60-80 جم من البروتين , 2300 أو أكثر من السعرات الحرارية , قليل من السكر والدهون , غذاء غني بالألياف وشرب على الأقل 3 أكواب من الحليب للحصول على كمية كافية من الكالسيوم و تناول كمية كافية من السوائل . إن اكتساب حوالي 12-15 كجم خلال فترة الحمل هو أمر طبيعي ولكن الزيادة المفرطة في الوزن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة , مثل زيادة وزن الجنين الذي قد يؤدي إلى حدوث إصابات خلال الولادة كما يزيد من فرصة إجراء العملية القيصرية .
2.العمل خلال الحـمل : يمكن للمرأة الحامل العمل وبدون حدوث أي مضاعفات حتى قرب موعد الولادة إلا في حالات وجود تاريخ سابق من الولادات المبكرة أو الإجهاض .
3.التمارين الرياضيـة: يمكن للمرأة الحامل ممارسة الرياضة بل وتشجع على ممارستها بشرط عدم وجود مضاعفات تمنع ذلك .
4.العلاقة الجنســية : يمكن الاستمرار في الممارسة الجنسية مع الزوج إلا في حالات النزيف , الولادة المبكرة , الأنفراس السفلي للمشيمة أو نزول السائل الأمنيوني مبكراً . يجب تنبيه المرأة الحامل لمراقبة حركة الجنين ومراقبة وجود أي علامات على ولادة مبكرة .
إن وجود بعض الأعراض العامة مثل الصداع والقيئ والإمساك , ونوبات فقدان الوعي والدوالي يمكن التغلب عليها بمناقشتها مع طبيب الرعاية الصحية للحامل للحصول على النصائح المناسبة من اجل مرور فترة الحمل دون مضاعفات خطيرة .
إن برنامج رعاية صحة الأم الحامل برنامج مهم جداً يؤدي بالحامل وجنينها إلى ولادة طبيعية وبدون مضاعفات تذكر كما يؤدي إلى الاكتشاف المبكر لأي أمراض عامة سابقة أو أخرى تظهر خلال فترة الحمل.
إن نقص نسبة الوفيات بين الأمهات الحوامل والأطفال الحديثي الولادة في أي مجتمع دليل على نجاح هذا البرنامج , وبالتالي دليل على تطور وتقدم الخدمات الصحية في هذا المجتمع .